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医保卡支付范围不能享受医保卡的情况和范围

发布时间:2019-12-09 23:05:30

医保卡支付范围 不能享受医保卡的情况和范围

医保卡支付范围  不能享受医保卡的情况和范围

医保卡支付范围

    参加综合医疗保险的在职人员,其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险兼顾基金支付90%

,个人自付10%;参加综合医疗保险的退休人员,其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%,个人自付5%,本办法另有规定的除外。

综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,由个人帐户支付;个人帐户不足支付的,其在医疗保险年度内超过市上年度城镇职工年平均工资10%以上的门诊基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付70%,个人自付30%。

    综合医疗保险参保人门诊时,因病情需要并经市社会保险机构或其授权的医疗机构核准后,在门诊做大型医疗装备检查或治疗,其费用由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%。大型医疗装备检查项目和医治项目由市社会保险机构确定。

参保人因病情需要

,经市社会保险机构核准,在做基本医疗保险诊疗项目中的诊疗时,使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料

,以及进行人工器官的安装或置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;无国产普及型可比价格

,按进口普及型价格支付50%。特殊医用材料、人工器官的范围由市社会保险机构肯定

   参保人慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后门诊用抗排挤药,恶性肿瘤门诊化疗、参与医治、放疗或核素医治,经市社会保险机构核准,其基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%,个人自付10%。器官移植范围由市社会保险机构肯定。

不能享受医保卡的情况和范围:

1

.参保人有以下情形之一的,不能享受医疗保险待遇:

(一)自行到国内其他城市,或港、澳、台地区,或国外诊治的;

(二)自行到市内非定点医疗机构就医的,但有危及生命体征须就近抢救的除外;

(三)自购药品的,但第三十三条第二款规定的情形除外;

(四)因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的;

(5)因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的;

(6)因他人侵害行为造成伤害的;

(七)国家、省、市规定的其它情形。

2.参保人使用以下诊疗项目和医用材料,不能享受医疗保险待遇:

(1)挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目;

(二)美容、非功能性整容、健康体验、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目;

(三)正电子发射断层扫描(PET)、光子刀等非基本医疗保险诊疗项目;

(四)非基本医疗保险偿付的一次性医用材料;

(五)眼镜、义齿、助听器等康复性器具;

(六)各类器官或组织移植的器官源或组织源;

(七)除肾、骨髓、角膜等移植外的其他器官或组织移植;

(八)气功疗法、磁疗等辅助性医治项目;

(9)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

(十)各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

(11)国家、省、市有关规定不予报销的其它诊疗项目。前款所列的诊疗项目和医用材料的具体范围由市社会保险机构规定,并根据社会医疗保险的需要和医疗技术发展的情况进行相应调整。

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